La atención a la salud mental en la pandemia fue relegada en México: hubo menos consultas y opciones de tratamiento para personas con trastornos mentales. Al mismo tiempo, la emergencia sanitaria evidenció que la atención de la salud mental en el país es sumamente deficiente y ahora más que nunca tendría que mejorar.

Este reportaje es parte de “Víctimas Paralelas: las afectadas de las que no se habla”, un proyecto de Serendipia/PODER.

La salud mental en la pandemia en México no fue una prioridad. Durante 2020, cinco mil 197 personas murieron en el país a causa de algún trastorno mental y del comportamiento y siete mil 896 personas se suicidaron, de acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi). 

En 2020, cuando comenzó la pandemia, Rebeca Arce cumplía cinco meses de haberse mudado de Puebla a la Ciudad de México. Lo hizo para empezar de cero. Con el cierre de algunas actividades comerciales ella perdió su trabajo, lo que sería el inicio de una ola de cambios que la desestabilizaron económica y emocionalmente. Pocos meses más tarde, tuvo ideaciones suicidas. 

Durante ese año, los suicidios en el país registraron un aumento de 9.5 por ciento en comparación con 2019: este es el mayor incremento registrado desde 2014 en el país. 

“La pandemia exacerbó los problemas de salud mental [en el país], los complicó, los agudizó y favoreció la ideación suicida. Aún no vemos todo lo que generó la pandemia a nivel emocional”, dice Blanca Gil Corona, psicopedagoga y tanatóloga.

Además de afectar la salud mental, la pandemia obligó a interrumpir tratamientos psicológicos y psiquiátricos. Este fue el caso de Aníbal de la Mora, de 24 años, quien tuvo que dejar su proceso de terapia por motivos económicos después de enfermar de COVID-19, a pesar de vivir estrés postraumático e ideaciones suicidas. 

La deficiente atención a la salud mental en la pandemia en México evidenció que ahora más que nunca el sistema de salud público en el país especializado en esta materia tendría que mejorar, pues con las olas de contagios también aumentaron los casos de depresión, ansiedad y otros trastornos mentales.

Aumentaron los suicidios en niñas, niños, adolescentes y adultos mayores

“El suicidio es multifactorial. Uno de esos factores es la desesperanza” explica en entrevista Emilia Lucio Gómez-Maqueo, doctora en psicología y profesora titular de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). “Creo que la desesperanza en muchos casos aumentó en la pandemia porque hubo muchas pérdidas, fue difícil enfrentar los duelos en esta situación de aislamiento o confinamiento”.

Si bien sería muy limitado decir que la pandemia fue la única causa para el aumento de suicidios en 2020, distintas psicólogas y psiquiatras aseguran haber notado ese año un aumento de ideación suicida en sus pacientes durante la pandemia, así como casos atípicos graves de ansiedad en infantes y un aumento de comportamientos de riesgo (como el abuso de sustancias) en adolescentes.

Particularmente en los casos de suicidio de personas entre cero y 17 años hubo una variación bastante significativa entre 2019 y 2020. Con un incremento de 22.5 por ciento, ningún otro grupo de edad había tenido un aumento tan elevado entre un año y otro, al menos no en los últimos diez años.

Lo mismo pasó con los suicidios de personas con más de 60 años, que en 2020 aumentaron 21.9% respecto al año anterior.  

Menos consultas y desabastecimiento de litio: el abandono a la salud mental en la pandemia en México

Rebeca fue diagnosticada con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) a los 25 años. Antes de la pandemia recibió atención psicológica y psiquiátrica gratuita en el Hospital Universitario de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP) mientras estuvo matriculada, pero después de desertar, pagó por su cuenta terapia psicológica solo cuando su economía se lo permitía.

En mayo de 2020 ella estaba en medio de una fuerte crisis con ideaciones suicidas, en medio de la pandemia y después de haberse mudado a la capital del país. Meses después, en septiembre de ese año, solicitó una cita en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz pero la espera sería muy larga: tuvo la cita hasta enero de 2021, cuatro meses después de solicitarla. 

El problema de los tiempos de espera para recibir atención especializada en el sector salud es algo que ya sucedía desde mucho antes de la pandemia, pero con la reconversión de los hospitales para la atención de la COVID-19 y el resto de medidas tomadas por el Estado para priorizar la atención por el virus, la atención a las enfermedades mentales y la salud mental en general fue relegada así como pasó con enfermedades crónicas y otros padecimientos. Serendipia y PODER hemos consignado esta falta de atención en el proyecto Víctimas Paralelas.

En cuanto a trastornos mentales, en 2020 hubo una disminución del 49 por ciento en el número de consultas psiquiátricas ofrecidas en instituciones públicas respecto al año anterior. Esto es, un total de 182 mil 759 de consultas en 2019, mientras que en 2020 fueron 92 mil 718. 

En consultas de primera vez, en 2019 hubo 39 mil 148 y en 2020 esta cifra disminuyó un 45 por ciento, llegando a 21 mil 460 consultas. Si bien en 2021 las primeras citas aumentaron en 12 por ciento (con 24,100 consultas), todavía falta mucho para volver al nivel en que estaba en 2019.

Inés Hernández, psiquiatra y docente de la UNAM, asegura que “aproximadamente, en nuestro país, a veces se retarda un diagnóstico en salud mental de 6 a 10 años a partir del inicio de los síntomas”. 

Hernández, quien también ha trabajado en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), explica que esto se complica porque el acceso a esa atención en el sistema de salud pública también es tardada y no lleva un correcto seguimiento. 

El día de su cita, Rebeca esperó unas tres horas antes de entrar al consultorio, y sin un análisis a fondo y la actitud “fría, negligente y poco empática” por parte del personal de salud, le dijeron que su caso no era grave y que no necesitaba de una atención especializada. 

“Les dije que tenía el diagnóstico de TLP, que estaba deprimida, que no duraba en ningún trabajo. Estaba pasando por un muy mal momento emocional y estaba pidiendo desesperadamente ayuda, porque debido a que no tengo un sustento económico estable, yo no puedo pagar un psiquiatra particular”. Aún así no la atendieron y la canalizaron a un hospital de atención general. 

Ella ya no fue. Buscó atención privada otra vez aunque fuera irregular, dependiendo de sus ingresos. 

El total de consultas subsecuentes año con año en el sector público, de acuerdo con los datos, se mantiene a la baja año con año al menos desde 2012, pero entre 2019 y 2020 hay una muy importante diferencia, con una disminución del 50 por ciento. En 2019 hubo 143 mil 611 y en 2020 hubo 71 mil 258. 

Hernández explica que “hay personas [especialistas] que sólo ven [a las y los pacientes] una vez, les instauran un tratamiento con la poca información que se puede sacar en una consulta y les dejan el tratamiento y no los vuelven a ver hasta dentro de seis meses o inclusive hasta dentro de un año. Evidentemente que no puede uno darle el seguimiento adecuado”. 

Además, Hernández dice que la lista de medicamentos en el sector público para ese tipo de trastornos y enfermedades es muy reducida.

“Nos dejan con muy pocas opciones para poder recetar a los pacientes y pues eso también se traduce en enfermedades que se cronifican porque no se está recibiendo el tratamiento específico. Muchos de los médicos trabajamos con lo que hay pero no es realmente lo que se debería de dar”. 

Y así como se reportó desabasto de medicamentos para enfermedades como el cáncer, a través de un comunicado de prensa de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, también se denunció el desabasto de Carbonato de Litio, un medicamento utilizado en el tratamiento de Trastorno Bipolar, algunos casos de depresión y para disminuir el riesgo suicida.

Salud mental en la pandemia en México: los casos que empeoraron y los tratamientos interrumpidos 

En 2020 el exceso de mortalidad en México por suicidios fue de 13.8 por ciento. 

En el país el inicio de la cuarentena se da a finales de marzo y los meses con un mayor porcentaje de exceso de mortalidad por suicidio ocurren en septiembre (23.3 por ciento) y juio (20 por ciento). Esto coincide con los meses en los que Blanca Gil notó un aumento de casos con ideaciones suicidas.

Gil dice que tanto ella como otros colegas suelen tener, en general, más casos de pacientes con ideaciones suicidas durante los últimos tres meses del año. Sin embargo, con la pandemia este pico sucedió antes, particularmente en junio y julio de 2020.

Aníbal confirmó que tenía COVID-19 en septiembre de 2021.

“El hecho mismo de estar enfermo de COVID afectó mucho mi salud mental. Mi papá murió de una enfermedad respiratoria a inicios de la pandemia. Su doctor, mi familia y yo suponemos que fue de los primeros casos de COVID en México. Estar enfermo de lo mismo que lo mató fue revivir el trauma mientras estuve aislado por dos semanas”.

Aníbal había recibido terapia psicológica desde los 15 años tanto en instituciones públicas como con psicólogas privadas y el dinero siempre fue un factor importante para iniciar o seguir la terapia. 

El diagnóstico correcto lo recibió hasta los 21 años: Trastorno Depresivo Persistente (antes llamado Distimia) y Trastorno del Espectro Autista. Él se encontraba bien con ese proceso terapeútico, e incluso lo continuó todo el primer año de la pandemia en modalidad online, hasta que enfermó de COVID.

Blanca Gil explica que la rutina de toda la primera parte de la pandemia fue muy monótona y repetitiva, por lo que ese ambiente se convirtió en un factor de riesgo para la salud mental de las personas. A eso se le sumaron los problemas económicos y de salud, causados por el mismo contexto de pandemia y la disminución (o desaparición) de lo que se considera factores de protección como el movimiento (la movilidad, la actividad física en exteriores), la buena alimentación, la sociabilidad y la dinámica en escuelas.

Karen Morales también interrumpió durante la pandemia el tratamiento psicológico y psiquiátrico que recibía en el sector privado desde 2019 después de que le diagnosticaron Trastorno Ciclotímico, un trastorno de episodios de manía y depresión que son menos intensos que los del Trastorno Bipolar pero que sin atención adecuada, pueden evolucionar en ese otro. 

Aunque considera que antes de la pandemia la atención era excelente, cuando las consultas pasaron a ser online ella comenzó a sentir que ya no tenía sentido seguir. No se concentraba bien en las sesiones y sentía que no recibía la misma atención. Además, comenzaron a pagarle menos en su trabajo, así que después de un año y medio de tratamiento, lo abandonó. 

Karen siente que no fue algo grave dejarlo, sin embargo reconoce que le hizo falta la terapia, sobre todo por lo que vivía en su entorno familiar, pues por la pandemia también tuvo que volver a la casa de sus padres. 

Inés Hernández afirma que hubo un aumento de la demanda en atención de la salud mental en instituciones privadas también. Las personas que acudían por primera vez a atenderse, presentaban principalmente cuadros de ansiedad y depresión, mientras que las personas que ya tenían historial de problemas de salud mental presentaban casos más graves.

“El incremento en la demanda (de servicios de salud mental) hizo evidente que el sistema de salud (público en México) no está listo para cubrirla”, dice Hernández. 

Después de recuperarse del virus, y sin posibilidad económica de retomar la terapia, Aníbal tuvo que lidiar además con las secuelas del virus como la niebla mental, que durante meses empeoraron, por ejemplo,sus problemas de sueño. Aníbal asegura que después de eso sus cuadros de ansiedad se volvieron más intensos.

“He tenido ideaciones suicidas desde la pubertad, y creo que la pandemia las ha agravado indirectamente; no en sí por el hecho de estar enfermo, ni siquiera por la depresión resultante de la infección, sino por los problemas económicos relacionados con que el sustento básico de la clase trabajadora dependa de la especulación. Mi sueldo base es poquísimo, y dependo mucho de las comisiones. La pandemia ha disminuido mis ingresos, y es la precariedad económica lo que me ha hecho sentir que la vida tal vez no vale la pena. O no así”.

Blanca Gil también notó que algunos problemas relacionados con la salud mental en la pandemia en México que antes se presentaban de manera esporádica se volvieron frecuentes. Fue el caso de las autolesiones en personas con discapacidades o infantes con problemas severos de ansiedad que podían incluir ideaciones suicidas. Además, el consumo de sustancias (alcohol y otras drogas) aumentó en edades tempranas, y con ello aumentaron también los casos de adicción. 

Gil explica que hay una triada que suele ir en cadena: depresión, adicción y suicidio. Por esto es posible que haya casos en que las muertes por abuso de sustancias estuvieran ligadas a un episodio depresivo previo.

De acuerdo con los datos del Inegi, de los cinco mil 197 fallecimientos en 2020 a causa de trastornos mentales y del comportamiento, el 48% ocurrieron específicamente por el uso y abuso de bebidas alcohólicas. 

El futuro para la salud mental en México

La pandemia aún no termina y el contexto en el país tampoco parece esperanzador en temas de medioambiente, seguridad o economía. Y si bien las crisis derivadas específicamente por la pandemia pusieron a la salud mental en el ojo público, habría mucho en lo que el Estado (no sólo el mexicano) tendría que trabajar para mejorar el panorama.  

Blanca Gil considera que para empezar, se requieren políticas públicas de impacto para la prevención del suicidio, para combatir el estigma que representa recibir atención psicológica  y psiquiátrica. 

“Hay mucho por hacer. Desde visibilizar el problema, favorecer la atención, normalizar esta parte de la terapia y favorecer y mejorar los sistemas de salud mental para niños, adolescentes, adultos y adultos mayores”, dice Gil. 

Y los datos oficiales lo confirman: 2020 es el año con el menor registro de egresos hospitalarios por trastornos mentales desde 2017, de acuerdo con los registros de la SSa.

El 5 de abril de este año se aprobaron reformas a la Ley General de Salud con la intención de terminar con el modelo psiquiátrico asilar y transformar los psiquiátricos en hospitales generales para que la atención a la salud mental sea mejor e incluya un modelo comunitario. 

Sin embargo, muchos profesionales de la salud tienen sus reservas al respecto y advierten que en vez de beneficiar a los mexicanos, podrían agravar su situación. 

Blanca Gil cree que, si bien es una propuesta con buenas intenciones, que incluso quiere apegarse a las recomendaciones de la OMS, llevarlo a cabo en México “presupone un problema de acceso a la salud y educación al respecto. Sin ello, será muy complicado que las cosas mejoren en vez de empeorar”. 

Por su parte, Inés Hernandez opina que algo que puede ser un obstáculo tras estas reformas a la ley, es el presupuesto. 

“Que desaparezcan los hospitales psiquiátricos implica que habrá personas que no tengan el recurso necesario para pagar un internamiento en un hospital que no sea público. Y la cantidad de camas que probablemente se oferten para los servicios de psiquiatría en los hospitales generales puede que sea limitada”. 

Además, actualmente hay pacientes que han sido abandonados por sus familiares en estas instituciones y aunque el director general de los servicios de atención psiquiátrica de la Secretaría de Salud federal, Juan Manuel Quijada Gaytán, ha asegurado en medios de comunicación que no dejarán a estas personas sin atención, tampoco hay un plan claro al respecto hasta ahora. 

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NOTA METODOLÓGICA

Los datos sobre mortalidad del Inegi provienen de registros administrativos. Esto quiere decir que se basan en documentos como los certificados y las actas de defunción, que han sido llenados por personal médico o forense. 

Si bien hay una clasificación internacional de enfermedades (CIE10) que, en teoría, siguen estos profesionales para llenar estos documentos, al revisar los datos desagregados cabe la duda sobre el uso de estas categorías que podrían no distinguir entre términos como la causa inmediata de muerte, la causa fundamental o el mecanismo de muerte.

Un ejemplo de ello es que, según los datos del Inegi, en 2020 hubo 70 defunciones a causa de un episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (clasificado en el CIE10 como F32.2) y que a su vez, se incluye en la causa de mortalidad por trastornos mentales y del comportamiento, y no dentro de la categoría (o los datos) de suicidio. Sin embargo, un episodio depresivo no es estrictamente una causa de muerte inmediata y sin las debidas consideraciones, podría tratarse entonces de un suicidio que no fue clasificado correctamente. 

METODOLOGÍA

Análisis de datos

Mortalidad

Fuente de los datos de 2012 a 2020: https://www.inegi.org.mx/programas/mortalidad/#Datos_abiertos

Se descargaron los 9 archivos, uno por cada año de 2012 a 2020 y se unieron en una sola base de datos que se nombró data2012_2020 

Para obtener las defunciones por enfermedades mentales en cada entidad de la base data2012_2020 se filtraron de la siguiente manera:

• Se filtraron los registros en los que la variable causa_def tuviera como valor alguno de los siguientes códigos CIE-10
  • Los códigos CIE-10 utilizados son los siguientes: [‘F102’, ‘F011’, ‘F329’, ‘F03X’, ‘F192’, ‘F799’, ‘F019’, ‘F82X’,’F059′, ‘F201’, ‘F412’, ‘F103’, ‘F209’, ‘F319’, ‘F058’, ‘F322′,’F199’, ‘F069’, ‘F193’, ‘F109’, ‘F332’, ‘F172’, ‘F200’, ‘F101′,’F104’, ‘F83X’, ‘F99X’, ‘F112’, ‘F013’, ‘F432’, ‘F191’, ‘F341′,’F444’, ‘F54X’, ‘F182’, ‘F502’, ‘F051’, ‘F500’, ‘F067’, ‘F070′,’F323’, ‘F143’, ‘F133’, ‘F439’, ‘F142’, ‘F202’, ‘F107’, ‘F259′,’F448’, ‘F063’, ‘F719’, ‘F739’, ‘F55X’, ‘F29X’, ‘F141’, ‘F206′,’F411’, ‘F430’, ‘F489’, ‘F122’, ‘F09X’, ‘F204’, ‘F791’, ‘F89X’,’F530′, ‘F072’, ‘F018’, ‘F311’, ‘F59X’, ‘F208’, ‘F189’, ‘F328′,’F203’, ‘F152’, ‘F148’, ‘F012’, ‘F205’, ‘F842’, ‘F149’, ‘F608′,’F106’, ‘F113’, ‘F153’, ‘F419’, ‘F068’, ‘F431’, ‘F239’, ‘F132′,’F88X’, ‘F729’, ‘F321’, ‘F509’, ‘F181’, ‘F603’, ‘F429’, ‘F609′,’F065’, ‘F105’, ‘F179’, ‘F39X’, ‘F688’, ‘F162’, ‘F790’, ‘F488′,’F449’, ‘F349’, ‘F061’, ‘F721’, ‘F339’, ‘F605’, ‘F010’, ‘F318′,’F119’, ‘F989’, ‘F062’, ‘F220’, ‘F108’, ‘F720’, ‘F197’, ‘F840′,’F159’, ‘F69X’, ‘F812’, ‘F251’, ‘F111’, ‘F844’, ‘F445’, ‘F480′,’F508’, ‘F313’, ‘F079’, ‘F900’, ‘F849’, ‘F320’, ‘F410’, ‘F848′,’F171’, ‘F139’, ‘F121’, ‘F155’, ‘F709’, ‘F198’, ‘F151’, ‘F169′,’F161’, ‘F803’, ‘F250’, ‘F129’, ‘F438’, ‘X670’, ‘X640’, ‘X641′,’X688’, ‘X680’, ‘X690’, ‘X674’, ‘X660’, ‘X689’, ‘X610’, ‘X649′,’X699’, ‘X684’, ‘X694’, ‘X691’, ‘X675’, ‘X681’, ‘X608’, ‘X687′,’X669’, ‘X644’, ‘X619’, ‘X648’, ‘X698’, ‘X685’, ‘X697’, ‘X620′,’X614’, ‘X625’, ‘X679’, ‘X692’, ‘X645’, ‘X630’, ‘X618’, ‘X682′,’X642’, ‘X629’, ‘X646’, ‘X695’, ‘X600’, ‘X672’, ‘X683’, ‘X693′,’X650’, ‘X677’, ‘X696’, ‘X624’, ‘X647’, ‘X659’, ‘X605’, ‘X658′,’X678’, ‘X611’, ‘X668’, ‘X664’, ‘X686’, ‘X609’, ‘X634’, ‘X601′,’X628’, ‘X638’, ‘X676’, ‘X654’, ‘X639’, ‘X622’, ‘X709’, ‘X700′,’X704’, ‘X702’, ‘X707’, ‘X740’, ‘X708’, ‘X746’, ‘X705’, ‘X747′,’X804’, ‘X788’, ‘X744’, ‘X748’, ‘X734’, ‘X701’, ‘X718’, ‘X808′,’X730’, ‘X764’, ‘X840’, ‘X849’, ‘X714’, ‘X706’, ‘X703’, ‘X780′,’X749’, ‘X809’, ‘X805’, ‘X834’, ‘X745’, ‘X769’, ‘X785’, ‘X719′,’X784’, ‘X729’, ‘X720’, ‘X800’, ‘X814’, ‘X782’, ‘X848’, ‘X844′,’X818’, ‘X825’, ‘X815’, ‘X710’, ‘X774’, ‘X789’, ‘X741’, ‘X743′,’Y870’, ‘X737’, ‘X802’, ‘X781’, ‘X742’, ‘X824’, ‘X787’, ‘X845′,’X847’, ‘X738’, ‘X830’, ‘X768’, ‘X760’, ‘X728’, ‘X717’, ‘X724′,’X828’, ‘X786’, ‘X819’, ‘X838’, ‘X765’, ‘X794’, ‘X790’, ‘X739′,’X836’, ‘X806’, ‘X807’, ‘X726’, ‘X801’, ‘X842’, ‘X839’, ‘X798′,’X770’, ‘X841’, ‘X846’, ‘X722’, ‘X761’, ‘X803’, ‘X725’, ‘X711′,’X829’, ‘X762’, ‘X817’, ‘X715’, ‘X835’]

• De los códigos anteriores:
  • Los que inician con “F” son del tipo “Trastornos”
  • Los que inician con “X6” son del tipo “Envenenamiento autoinfligido”
  • Los que inician con “X7”, “X80”, “X81”, “X82”, “X83”, “X84” son del tipo “Lesión autoinfligida”
  • El conjunto del tipo “Envenenamiento autoinfligido” y el tipo “Lesión autoinfligida” conforman la categoría “suicidio”

Mortalidad

• Defunciones por año 
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada uno de los años de registro y se les añadió la columna de variación que en 2012 tiene valor de 0 por ser el primer año y en los siguientes años se aplicó la fórmula de variación porcentual
• Defunciones por año y tipo
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada uno de los años y tipos de defunciones
  • los tipos de defunciones son los siguientes:
    • Lesión autoinfligida
    • Envenenamiento autoinfligido
    • Trastornos
    • Suicidio (envenenamiento autoinfligido o lesión autoinfligida)   
  • Se añadió la columna de variación que en 2012 tiene valor de 0 por ser el primer año y en los siguientes años se aplicó la fórmula de variación porcentual
• Defunciones por año y sexo
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada sexo en cada año 
  • Se añadió la columna variación que en 2012 tiene valor de 0 por ser el primer año y en los siguientes años se aplicó la fórmula de variación porcentual que representa la variación de cada sexo respecto a ese mimo en el año anterior
• Defunciones por año y sexo con porcentaje
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada sexo en cada año 
  • se añadió la columna de porcentaje y se aplicó la fórmula de porcentaje, con la que se obtuvo el porcentaje de cada tipo de sexo respecto al total de defunciones en cada año.
• Defunciones por año y entidad
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada una de las entidades en cada uno de los años de registro y se les añadió la columna de variación de mortalidad que en 2012 tiene valor de 0 por ser el primer año y en los siguientes años se aplicó la fórmula de variación porcentual 
• Defunciones por año y rango de edad y tipo
  • Se creó un rango de edad que tiene 6 niveles 
    • 0 a 17 años 
    • 18 a 29 años
    • 30 a 39 años
    • 40 a 49 años
    • 50 a 59 años
    • 60 años en adelante 
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada rango de edad en cada año y por cada tipo. Se agregó la variación de mortalidad para cada rango de edad respecto a ese rango en el año anterior, excepto para 2012
• Defunciones por año y causa de defunción
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada causa en cada año 
• Defunciones por año y enfermedad en la lista mexicana
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada enfermedad de la lista mexicana en cada año 
• Defunciones por año, entidad y causa de defunción
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada una de las entidades y causas de defunción en cada uno de los años de registro 
• Defunciones por año, entidad y enfermedad en la lista mexicana
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada una de las entidades y enfermedad de la lista mexicana en cada uno de los años de registro 
• Defunciones por año, sexo y causa de defunción
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada sexo y causas de defunción en cada uno de los años de registro 
• Defunciones por año, sexo y enfermedad en la lista mexicana
  • De la base data2012_2020 se sumaron las defunciones por cada sexo y enfermedad de la lista mexicana en cada uno de los años de registro 
• Exceso de mortalidad en suicidios por entidad
  • De la base data2012_2020 se filtraron los registros que tienen la categoría suicidio y de estos se sumaron las defunciones por cada entidad en cada uno de los años 
  • De la suma anterior se sacó el percentil (90, 70,50,25) y se le aplicó la fórmula de exceso de mortalidad donde las muertes observadas son las ocurridas en 2020 y las esperadas son las de percentil 90
• Exceso de mortalidad en trastornos por entidad
  • De la base data2012_2020 se filtraron los registros que tienen el tipo Trastornos y de estos se sumaron las defunciones por cada entidad en cada uno de los años 
  • De la suma anterior se sacó el percentil (90, 70,50,25) y se le aplicó la fórmula de exceso de mortalidad donde las muertes observadas son las ocurridas en 2020 y las esperadas son las de percentil 90 
• Exceso de mortalidad nacional en suicidios
  • De la base data2012_2020 se filtraron los que tienen la categoría suicidio y de estos se sumaron las defunciones por cada mes en cada uno de los años
  • De la suma anterior se sacó el percentil (90, 70,50,25) y se le aplicó la fórmula de exceso de mortalidad donde las muertes observadas son las ocurridas en 2020 y las esperadas son las de percentil 90
• Exceso de mortalidad nacional en trastornos
  • De la base data2012_2020 se filtraron los registros que tienen el tipo Trastornos y de estos se sumaron las defunciones por cada mes en cada uno de los años
  • De la suma anterior se sacó el percentil (90, 70,50,25) y se le aplicó la fórmula de exceso de mortalidad donde las muertes observadas son las ocurridas en 2020 y las esperadas son las de percentil 90 

Egresos Hospitalarios

Los datos de egresos hospitalarios provienen de la Secretaría de Salud. Se utilizaron los datos correspondientes al periodo 2017-2020:

Se descargaron los 6 archivos, uno por cada año del 2017 a 2020 y se unieron en una sola base de datos que se nombró como Egresos2017_2020 

Para obtener las enfermedades del corazón se filtraron de la siguiente manera:

• Códigos de CIE-10 que se usaron para obtener los datos de mortalidad
• Entidades de 1 a 32 que representan las entidades de México.

Grupos

• Egreso por año 
  • De la base Egresos2017_2020 se sumaron los egresos por cada uno de los años
  • Se añadió la columna variación que en 2017 tiene valor de 0 por ser el primer año y en los siguientes años se aplicó la fórmula de variación porcentual
• Egreso por año y entidad
  • De la base Egresos2017_2020 se sumaron los egresos de cada entidad por cada uno de los años
  • Se aplicó la función variación de egresos en cada entidad respecto a los egresos de la misma entidad en al año anterior
• Egreso por año y rangoEdad 
  • De la base Egresos2017_2020 se sumaron los egresos de cada entidad por cada uno de los rangos de edad 
  • Se aplicó la función variación de egresos en cada rango respecto a los egresos del mismo rango en al año anterior 
• Egreso por año, entidad y edad 
  • De la base Egresos2017_2020 se sumaron los egresos de cada rango de edad por cada entidad en cada uno de los años 
• Egreso por año y motivo de egreso
  • De la base Egresos2017_2020 se sumaron los egresos por cada motivo de egreso para cada uno de los años
  • Se aplicó la función variación de egresos en cada motivo de egreso respecto a los egresos del mismo motivo en al año pasado
  • Los motivos de egreso son:
    • Curación
    • Defunción
    • Mejoría
    • No especificado
    • Otro
    • Traslado a otra unidad
    • Voluntario
    • Fuga 

Servicios Otorgados 

Datos egresos hospitalarios (secretaría de salud) se usaron de 2015 – 2021: http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/basesdedatos/bdc_serviciossis_gobmx.html

Por cada año de 2015 a 2016, se descargaron los archivos por entidad y total que en apartado y variable tenían los siguientes valores: 

• consulta por programa
  • primera vez de salud mental
  • subsecuente de salud mental
•  consulta no médica uneme ec
  • psicología
• consultas no médicas
  • terapeuta tradicional
• consulta seguro popular
  • salud mental
• consulta especializada
  • psiquiatría primera vez
  • psiquiatría subsecuente
• detecciones
  • depresión mujer positivo
  • depresión mujer negativo
  • depresión hombre positivo
  • depresión hombre negativo
• hospital psiquiátrico consulta
  • primera vez mujer paidosquiatría
  • primera vez mujer psiquiatría
  • primera vez mujer psicogeriatría
  • primera vez mujer psicología
  • subsecuente mujer paidosquiatría
  • subsecuente mujer psiquiatría
  • subsecuente mujer psicogeriatría
  • subsecuente mujer psicología
  • primera vez hombre paidosquiatría
  • primera vez hombre psiquiatría
  • primera vez hombre psicogeriatría
  • primera vez hombre psicología
  • subsecuente hombre paidosquiatría
  • subsecuente hombre psiquiatría
  • subsecuente hombre psicogeriatría
  • subsecuente hombre psicología
• hospital psiquiátrico sesiones de psicología
  • mujer entrevista
  • mujer estudio psicodiagnóstico
  • mujer psicoterapia individual
  • psicoterapias familiares mujeres
  • psicoterapias grupales mujeres
  • psicoterapias de pareja mujeres
  • hombre entrevista
  • hombre estudio psicodiagnóstico
  • hombre psicoterapia individual
  • psicoterapias familiares hombres
  • psicoterapias grupales hombres
  • psicoterapias de pareja hombres
  • paciente alta mujeres
  • paciente alta hombres
• hospital psiquiátrico promoción de la salud mental
  • intramuros salud mental número
  • intramuros salud mental asistentes
  • extramuros salud mental número
  • extramuros salud mental asistentes
  • intramuros psicoeducativos número
  • intramuros psicoeducativos asistentes
  • extramuros psicoeducativos número
  • extramuros psicoeducativos asistentes
• hospital psiquiátrico hospitalización servicios
  • continuo paidopsiquiatría ingresos
  • continuo psiquiatría ingresos
  • continuo psicogeriatría ingresos
  • continuo unidad desintoxicación ingresos
  • continuo villa ingresos
  • continuo otros ingresos
  • parcial día ingresos
  • parcial noche ingresos __
  • parcial fin de semana ingresos
  • unidad de cuidados especiales ingresos
  • continuo paidopsiquiatría días paciente
  • continuo psiquiatría días paciente
  • continuo psicogeriatría días paciente
  • continuo unidad desintoxicación días paciente
  • continuo villa días paciente
  • continuo otros días paciente
  • parcial día días paciente
  • parcial noche días paciente __
  • parcial fin de semana días paciente
  • unidad de cuidados especiales días paciente
  • continuo paidopsiquiatría camas censables en servicio
  • continuo psiquiatría camas censables en servicio
  • continuo psicogeriatría camas censables en servicio
  • continuo unidad desintoxicación camas censables en servicio
  • continuo villa camas censables en servicio
  • continuo otros camas censables en servicio
  • parcial día camas censables en servicio
  • parcial noche camas censables en servicio __
  • parcial fin de semana camas censables en servicio
• hospital psiquiátrico hospitalización usuarios
  • en tratamiento hospital continuo paidopsiquiatría mujer
  • en tratamiento hospital continuo psiquiatría mujer
  • en tratamiento hospital continuo psicogeriatría mujer
  • en tratamiento hospital continuo unidad desintoxicación mujer
  • en tratamiento hospital continuo villas mujer
  • en tratamiento hospital continuo otros mujer
  • en tratamiento hospital parcial día mujer
  • en tratamiento hospital parcial noche mujer
  • en tratamiento hospital parcial fin de semana mujer
  • en tratamiento unidad de cuidados especiales mujer
  • en tratamiento hospital continuo paidopsiquiatría hombre
  • en tratamiento hospital continuo psiquiatría hombre
  • en tratamiento hospital continuo psicogeriatría hombre
  • en tratamiento hospital continuo unidad desintoxicación hombre
  • en tratamiento hospital continuo villas hombre
  • en tratamiento hospital continuo otros hombre
  • en tratamiento hospital parcial día hombre
  • en tratamiento hospital parcial noche hombre
  • en tratamiento hospital parcial fin de semana hombre
  • en tratamiento unidad de cuidados especiales hombre
• sesiones de psicología uneme ec
  • psicoterapia individual mujer
  • paciente alta mujer
  • psicoterapia individual hombre
  • paciente alta hombre
  • estudio psicodiagnóstico mujer
  • estudio psicodiagnóstico hombre
  • psicoterapia grupal mujer
  • psicoterapia grupal hombre

Totales de cada apartado a nivel nacional

Para obtener los totales de los apartados anteriores a nivel nacional, se sumaron los valores de cada entidad por cada año y se agregó la variación para cada apartado respecto al año anterior

Totales de servicios otorgados a nivel nacional

Para obtener los totales de los servicios otorgados a nivel nacional, se sumaron los valores de cada apartado por cada año y se agregó la variación para cada apartado respecto al año anterior

Fórmulas 

Cálculo de variación:
cantidad año actual = cy
cantidad año anterior = ly

variacion=100(cyly−ly)

Cálculo de porcentaje:
valor a obtener su porcentaje = p
valor que representa el 100% = r

 (p * 100)r

Cálculo de exceso de mortalidad:
muertes observadas = mo
muertes esperadas = me

exceso=100(mome−1)

Percentil: 

data .set_index(‘Entidad’).T.quantile([.9,.7,.5,.25]).T

Normalizar

Las entidades en ocasiones tenían nombres diferentes según la base o el año, por ejemplo, la ciudad de México en años anteriores aparece como distrito federal, para usar un mismo nombre las entidades se renombraron de la siguiente manera

1, Aguascalientes
2, Baja California
3, Baja California Sur
4, Campeche
5, Coahuila
6, Colima
7, Chiapas
8, Chihuahua
9, Ciudad de México
10, Durango
11, Guanajuato
12, Guerrero
13, Hidalgo
14, Jalisco
15, México
16, Michoacán
17, Morelos
18, Nayarit
19, Nuevo León
20, Oaxaca
21, Puebla
22, Querétaro
23, Quintana Roo
24, San Luis Potosí
25, Sinaloa
26, Sonora
27, Tabasco
28, Tamaulipas
29, Tlaxcala
30, Veracruz
31, Yucatán
32, Zacatecas